손해보험협회 심의필 제12813호(2019.01.21) (무)메리츠실손의료비보험1904
  • 보험종류선택형II
  • 보험기간1년(보장내용 변경주기: 15년)
    (※ 갱신으로 최장 100세까지 보장)
  • 납입기간전기납
  • 가입나이0세~70세
갱신형실손의료비 입원,통원비(외래,처방조제비)보장(기본형 가입시)
비급여 도수/체외파충격/증식치료, 비급여주사료, 비급여자기공명영상진단(MRI/MRA)은 별도 특약 가입시 보장
매년(1년단위) 갱신되며, 최대 15년마다 보장내용이 변경될 수 있습니다.
합계보험료:???
상품특징 자세히 보기
고령화 진전! 병원비 부담은 커질 수 밖에 없습니다.
  • - 우연찮게 발생하는 질병 및 사고로 인해 지출되는 의료비 부담을 덜기 위해 준비하는 실손의료보험!
  • - 65세 이상 진료비는 연평균 1인당 진료비 127만원보다 3배인 394만원으로 3배나 증가하였습니다.(2017, 건강보험심사평가원)
실손의료비보험은 질병 및 상해로 인한 사고에 대해 보상합니다.
  • - 질병 및 사고로 입원 또는 통원하여 치료를 받는 경우, 갱신형실손의료비 입원,통원(외래,처방조제비)치료비보장.(기본형 가입시)
  • (※ 비급여 도수치료비-체외파충격치료비-증식치료, 비급여주사료, 비급여 자기공명영상진단(MRI/MRA)은 별도 특약 가입시 보장 가능)
실손의료비보험은 매년(1년단위) 갱신되며, 최대 15년마다 보장내용이 변경될 수 있습니다.
  • - 연령증가 및 위혐률 변경에 따라 매년 보험료가 변경되며, 15년마다 보장내용이 변경될 수 있습니다.
  • ※ 이 계약의 자동갱신 종료 후 계약자가 재가입을 원하는 경우 계약자는 재가입 시점에서
  • 회사가 판매하는 실손의료비보험 상품으로 가입을 할 수 있으며, 회사는 이를 거절할 수 없습니다.
이런 분께 권해 드립니다.
  • 실손의료비보험은 질병 및 상해로 인한 사고에 대해 보상합니다.
    • 상기 보험상품 관련 내용은 요약된 자료이므로 안내자료로 참고하시고 보다 자세한 사항은 약관 및 상품설명서를 확인하시기 바랍니다. (이 화면은 가입자의 이해를 돕기 위한 단순 안내자료이므로 보험금 지급을 위한 기초서류가 될 수 없습니다.)
    보장내용

    기본계약 (기준 : 가입금액5,000만원)

    특약별 구분/지급사유와 지급금액
    구분/지급사유지급금액
    갱신형실손의료비:상해입원
    상해로 병원에 입원하여 치료받은 경우
    가입금액 한도 내에서 보상

    [입원실료, 입원제비용, 입원수술비]
    「국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한
    의료급여 중 본인부담금의 90% 해당액과 '비급여(상급병실료 차액제외)'의
    80% 해당액의 합계액(다만, 본인이 실제로 부담한 금액을 기준으로 하며,
    급여의 10%해당액과 비급여의 20%해당액을 합산한 금액이
    계약일 또는 매년 계약해당일로부터 기산하여
    연간 200만원을 초과하는 경우 그 초과금액은 보상)

    [상급병실료차액]
    실제 사용병실과 기준병실과의 병실료 차액에서 50%를 뺀 금액
    (다만, 1일 평균금액 10만원 한도로 하며, 1일 평균금액은 입원기간
    동안 상급병실료 차액 전체를 총 입원일수로 나누어 산출합니다.)

    ※ 국민건강보험을 적용받지 못한 경우 (요양급여 절차를 거치지 아니
    한 경우 포함)에는 본인이 실제로 부담한 금액의 40% 해당액을 보험
    가입금액 한도로 보상
    (해외 소재 의료기관에서 발생한 의료비에 대하여는 보상하지 않음)
    ※ 비급여도수치료·체외충격파치료·증식치료, 비급여주사료,
    비급여 자기공명영상진단(MRI/MRA)은 보상제외
    ※ 항암제, 항생제(항진균제 포함), 희귀의약품은 보상

    ※ 보상한도종료일이 입원일로부터 275일을 초과한 경우에는
    보상한도종료일로부터 90일간 보상제외한 후 보상 재개,
    보상한도종료일이 입원일로부터 275일 이내인 경우에는
    최초 입원일로부터 365일 경과시 보상 재개

    5,000 만원한도




























    선택계약

    특약별 구분/지급사유와 지급금액
    구분/지급사유지급금액
    갱신형실손의료비:상해통원(외래)
    상해로 병원에 통원하여 치료를 받은 경우

    [외래]
    방문 1회당 「국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법
    에서 정한 의료급여 중 보상대상의료비의 급여 10% 해당액과
    비급여 20% 해당액의 합산액과 공제기준금액
    (의원 1만원, 병원 1만 5천원,종합전문병원 2만원)
    중 큰 금액을 뺀 후 가입금액 한도 내에서 보상
    (매년 계약해당일로부터 1년간 방문 180회 한도)

    ※ 국민건강보험을 적용받지 못한 경우(요양급여 절차를 거치지
    아니한 경우 포함)에는 본인이 실제로 부담한 금액에서 공제금액을
    차감한 금액의 40%해당액을 외래의 보험가입금액을 한도로 보상.
    (해외 소재 의료기관에서 발생한 의료비에 대하여는 보상하지 않음)
    ※ 비급여도수치료·체외충격파치료·증식치료, 비급여주사료,
    비급여 자기공명영상진단(MRI/MRA)은 보상제외
    ※ 항암제, 항생제(항진균제 포함), 희귀의약품은 보상

    25 만원한도

















    갱신형실손의료비:상해통원(처방조제비)
    상해로 병원에 통원하여 처방조제를 받은 경우

    [처방조제비]
    처방 1건당 「국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법
    에서 정한 의료급여 중 보상대상의료비의 급여 10% 해당액과
    비급여 20% 해당액의 합산액과 공제기준금액(8천원) 뺀 후
    가입금액 한도 내에서 보상
    (매년 계약해당일로부터 1년간 처방전 180건 한도)

    ※ 국민건강보험을 적용받지 못한 경우 (요양급여 절차를 거치지 아니
    한 경우 포함) 에는 본인이 실제로 부담한 금액에서 공제금액을
    차감한 금액의 40%해당액을 처방조제비의 보험가입금액을 한도로 보상.
    (해외 소재 의료기관에서 발생한 의료비에 대하여는 보상하지 않음)
    ※ 비급여도수치료·체외충격파치료·증식치료, 비급여주사료,
    비급여 자기공명영상진단(MRI/MRA)은 보상제외
    ※ 항암제, 항생제(항진균제 포함), 희귀의약품은 보상

    5 만원한도
















    갱신형실손의료비:질병입원
    질병으로 병원에 입원하여 치료받은 경우
    가입금액 한도 내에서 보상

    [입원실료, 입원제비용, 입원수술비]
    「국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한
    의료급여 중 본인부담금의 90% 해당액과 '비급여(상급병실료 차액제외)'의
    80% 해당액의 합한 금액(다만, 본인이 실제로 부담한 금액을 기준으로 하며,
    급여의 10%해당액과 비급여의 20%해당액을 합한 금액이
    계약일 또는 매년 계약해당일로부터 기산하여
    연간 200만원을 초과하는 경우 그 초과금액은 보상)

    [상급병실료차액]
    실제 사용한 병실과 기준병실과의 병실료 차액에서 50%를 뺀 금액
    (다만, 1일 평균금액 10만원 한도로 하며, 1일 평균금액은 입원기간
    동안 상급병실료 차액 전체를 총 입원일수로 나누어 산출합니다.)

    ※ 국민건강보험을 적용받지 못한 경우 (요양급여 절차를 거치지 아니
    한 경우 포함)에는 본인이 실제로 부담한 금액의 40% 해당액을 보험
    가입금액 한도로 보상
    (해외 소재 의료기관에서 발생한 의료비에 대하여는 보상하지 않음)
    ※ 비급여도수치료·체외충격파치료·증식치료, 비급여주사료,
    비급여자기공명영상진단(MRI/MRA)은 보상제외
    ※ 항암제, 항생제(항진균제 포함), 희귀의약품은 보상

    ※ 보상한도종료일이 입원일로부터 275일을 초과한 경우에는
    보상한도종료일로부터 90일간 보상 제외한 후 보상 재개,
    보상한도종료일이 입원일로부터 275일 이내인 경우에는
    최초 입원일로부터 365일 경과시 보상 재개

    5,000 만원한도




























    갱신형실손의료비:질병통원
    질병으로 병원에 통원하여 치료를 받은 경우

    [외래]
    방문 1회당 「국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법
    에서 정한 의료급여 중 보상대상의료비의 급여 10% 해당액과
    비급여 20% 해당액의 합산액과 공제기준금액
    (의원 1만원, 병원 1만 5천원,종합전문병원 2만원)
    중 큰 금액을 뺀 후 가입금액 한도 내에서 보상
    (매년 계약해당일로부터 1년간 방문 180회 한도)

    ※ 국민건강보험 또는 의료급여법 비적용시에는
    본인이 실제로 부담한 금액에서 공제금액을
    차감한 금액의 40%해당액을 외래의 보험가입금액을 한도로 보상.
    (해외 소재 의료기관에서 발생한 의료비에 대하여는 보상하지 않음)
    ※ 비급여도수치료·체외충격파치료·증식치료, 비급여주사료,
    비급여자기공명영상진단(MRI/MRA)은 보상제외
    ※ 항암제, 항생제(항진균제 포함), 희귀의약품은 보상

    25 만원 한도

















    갱신형실손의료비:질병통원(처방조제비)
    질병으로 병원에 통원하여 처방조제를 받은 경우

    [처방조제비]
    처방 1건당 「국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법
    에서 정한 의료급여 중 보상대상의료비의 급여 10% 해당액과
    비급여 20% 해당액의 합산액과 공제기준금액(8천원)을 뺀 후
    가입금액 한도 내에서 보상
    (매년 계약해당일로부터 1년간 처방전 180건 한도)

    ※ 국민건강보험 또는 의료급여법 비적용시에는
    본인이 실제로 부담한 금액에서 공제금액을 차감한 금액의
    40%해당액을 처방조제비의 보험가입금액을 한도로 보상.
    (해외 소재 의료기관에서 발생한 의료비에 대하여는 보상하지 않음)
    ※ 비급여도수치료·체외충격파치료·증식치료, 비급여주사료,
    비급여자기공명영상진단(MRI/MRA)은 보상제외
    ※ 항암제, 항생제(항진균제 포함), 희귀의약품은 보상

    5 만원 한도
















    갱신형 비급여 도수치료·체외충격파치료·증식치료
    도수치료·체외충격파치료·증식치료로 인하여 본인이
    실제로 부담한 비급여의료비(행위료,약제비,치료재료대 포함)
    에서 공제금액을 뺀 금액을 보상한도 내에서 보상
    ※ 1회당 2만원과 보상대상의료비의 30% 중 큰 금액공제
    ※ 계약일 또는 매년 계약 해당일부터 1년 단위로
    350만원 이내에서 50회까지 보상
    (도수치료·체외충격파치료·증식치료의각치료 횟수를
    합산하여 50회)

    350 만원 한도








    갱신형 비급여 주사료
    주사치료로 인하여 본인이 실제로 부담한 비급여 주사료에서
    공제금액을 뺀 금액을 보상한도 내에서 보상
    ※ 입원*통원1회당 2만원과 보상대상의료비의 30% 중
    큰 금액공제
    ※ 계약일 또는 매년 계약해당일부터 1년단위로 250만원
    이내에서 입원과 통원을 합산하여 50회까지 보상

    250 만원 한도






    갱신형 비급여 자기공명영상진단(MRI/MRA)
    자기공명영상진단을 받아 본인이 실제로 부담한
    비급여의료비(조영제,판독료포함)에서 공제금액을 뺀
    금액을 보상한도 내에서 보상
    ※ 1회당 2만원과 보상대상의료비의 30% 중 큰 금액공제
    ※ 계약일 또는 매년 계약 해당일부터 1년단위로
    연간 300만원한도 내에서 보상

    300 만원 한도






    갱신특약에 관한 안내
    * 갱신형 실손의료비 보험료는 매년 자동갱신시 연령의 증가, 손해율,의료수가 상승 등의 변동에 의하여 갱신시점
         에서 보험료가 증가할 수 있습니다.
    * 보험료는 1년단위로 15년간 자동갱신되며, 자동갱신 종료 후 매 15년마다 재가입을 통하여 보장 가능합니다.
         (재가입시 표준약관에 따라 보장내용 및 자기부담금 등이 변경될 수 있습니다.)
    * 가입연령, 건강상태 및 직무 등에 따라 보험가입금액이 제한되거나 가입이 불가능할 수 있습니다.
         
    * 실손의료비보장은 기본형과 특약형으로 구분되며, 기본형은 자기부담금 범위에 따라 표준형/선택형(II)이 있습니다.
         단, 선택특약인 비급여실손의료비보장은 필요 여부에 따라 선택적으로 가입할 수 있습니다.
         
    [갱신형 실손의료비보장 재가입 관련 유의사항]
    1. 계약이 다음 각 호의 조건을 충족하고 계약자가 보장내용 변경주기 만료일 전까지 재가입 의사를 표시한 때에는
         회사가 정한 절차에 따라 계약자는 기존계약 만료일의 다음날로 재가입할 수 있으며,
         이 경우 회사는 기존계약의 가입 이후 발생한 상해 또는 질병을 사유로 가입을 거절할 수 없습니다.
         - 재가입일에 있어서 피보험자의 나이가 회사가 최초가입 당시 정한 나이의 범위 내일 것
         - 재가입 전 계약의 보험료가 정상적으로 납입완료 되었을 것
         - 재가입 전 계약이 당사의 계약일 것(타사의 계약을 이전받는 경우 제외)
         
    2. 이 계약의 자동갱신 종료 후 계약자가 재가입을 원하는 경우 계약자는 재가입 시점에서 회사가 판매하는
         실손의료비보험 상품으로 가입을 할 수 있으며, 회사는 이를 거절할 수 없습니다.
         
    3. 회사는 계약자에게 보장내용 변경주기 종료일 이전까지 2회 이상 재가입 요건, 보장내용 변경내역, 보험료 수준,
         재가입 절차 및 재가입 의사 여부를 확인하는 내용 등을 서면(등기우편 등), 전화(음성녹취) 또는 전자문서 등으로
         알려드리고, 재가입일 전일까지 계약자로부터 별도의 의사표시가 없을 때에는 재가입하지 않는 것으로 봅니다.
         다만, 회사의 안내가 계약자에게 도달하지 않은 경우는 그러하지 않습니다.
         
    4. 회사가 제3항에 의한 안내를 전자문서로 안내하고자 할 경우에는 계약자의 서면에 의한 동의를 얻어 수신확인을
         조건으로 전자문서를 송신하여야 하며, 계약자가 전자문서에 대하여 수신을 확인하기 전까지는 그 전자문서는
         송신되지 않은 것으로 봅니다.
         회사는 전자문서가 수신되지 않은 것으로 확인되는 경우에는 제3항에서 정한 내용을 서면(등기우편 등)또는
         전화(음성녹음)로 다시 알려드립니다.
    보상하지 않는 사항 안내
    < 질병입원의료비 ,질병통원의료비 > - 치과진료 및 한방진료에서 발생한 요양급여에 해당하지 않는 비급여의료비 - 요양급여 중 본인부담금의 경우 국민건강보험 관련 법령에 의해 국민건강보험 공단으로부터 사전 또는 사후환급이 가능한 금액 - 해외소재 의료기관에서 발생한 의료비 - 정신과질환 및 행동장애, 임신,출산,비뇨기계 장애 등 - 직장 또는 항문질환 중 요양급여에 해당하지 않는 부분 < 상해입원의료비 ,상해통원의료비 > - 치과진료 및 한방진료에서 발생한 요양급여에 해당하지 않는 비급여의료비 - 요양급여 중 본인부담금의 경우 국민건강보험 관련 법령에 의해 국민건강보험 공단으로부터 사전 또는 사후환급이 가능한 금액 - 해외소재 의료기관에서 발생한 의료비 ※ 기타 세부담보별 보험금을 지급하지 아니하는 사유는 반드시 약관을 참조하시기 바랍니다.
    • 상기 보험상품 관련 내용은 요약된 자료이므로 안내자료로 참고하시고 보다 자세한 사항은 약관 및 상품설명서를 확인하시기 바랍니다. (이 화면은 가입자의 이해를 돕기 위한 단순 안내자료이므로 보험금 지급을 위한 기초서류가 될 수 없습니다.)
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